ЭМОЦИИ И СЕРДЦЕ
Гуртовцев А.Л.
"Благополучие части зависит от целого"
Гиппократ (460-370 до н.э.)
Единство целого
Еще в конце 19-го столетия медики полагали, что разум слабо связан с телом, однако после работ
З.Фрейда (1856-1939), Г.Селье (1907-1982) и других ученых врачи начали понимать, что разум, тело и
эмоции составляют единое целое, а болезнь является не только чисто физической, но и психологической
проблемой. К настоящему времени установлено, что эмоции, мысли и чувства самым непосредственным
образом влияют на физиологические и биохимические процессы в организме, и почти 90% всех болезней
имеют психосоматическое (от греч. psycho - душа и soma- тело) происхождение. В частности, современная
медицина рассматривает подавляющую часть сердечно-сосудистых болезней как следствие хронического
стресса (от англ. stress - напряжение; термин впервые введен в науку канадским биологом и врачом Г.Селье в
1950 г. взамен исходного его синонима - адаптационного синдрома).
Стресс вызывается любой ситуацией, приносящей душевный дискомфорт, но величина стресса
определяется не самим фактом события, а тем, как человек к нему относится и какое значение ему придает.
Еще греческий философ - стоик Эпиктет (50-140 н.э.) говорил: "Человека беспокоят не сами вещи, но его
мнение об этих вещах". Одни и те же события каждый из нас воспринимает по-своему, все мы реагируем на
окружающий мир по-разному: что для одного может быть радостью, то для другого порой становится горем.
И все же существуют типовые события, которые оказывают стрессовое воздействие практически на
каждого человека.
Интересны научные исследования по влиянию стресса на главный двигатель человеческого организма
- на сердце и его ритмичную сократительную деятельность. Сердце открыто реагирует на все внешние и
внутренние события жизни человека: то оно бурно бьется, вырываясь из груди от радости и счастья, то
стучит ровно и безразлично, как метроном, то беззвучно и бессильно замирает от горя и печали. А иногда оно
просто останавливается, подводя нежданную черту под еще не до срока прожитой жизнью. Что же управляет
действиями сердца, его ритмами , такими разными и непохожими? Когда с сердцем все в порядке, то этот
вопрос излишен: какая разница в том, как работает сердце, если оно работает и полностью справляется со
своими функциями! Другое дело, когда сердце начинает "стучать не так, как надо". В этих случаях ответ на
вопрос "почему и что делать?" становится для человека жизненно важным.
Ритмы сердца - взгляд изнутри
Заглянем внутрь сердца. За ритмичную работу сердца отвечает встроенная в сердечную мышцу
(миокард) 4-уровневая проводящая система, которая генерирует слабые электрические импульсы,
управляющие сокращением миокарда: нет импульсов - нет сокращений сердца. Эти сигналы генерируются
особыми клетками миокарда, которые называют узлами, или естественными водителями ритма. Длинные
отростки этих клеток передают сигналы по определенным маршрутам во все части сердца - к предсердиям и
желудочкам, вызывая их согласованные и последовательные сокращения.
Основной ритм сердечных сокращений (ударов сердца) - синусовый - задается в синусо-предсердном
узле, или синусе - водителе ритма первого порядка, который расположен в верхней части правого
предсердия около верхней полой вены. Этот узел определяет в покое среднюю ЧСС (частоту сердечных
сокращений) на уровне 70-90 ударов/мин. Отсюда ритмозадающий импульс радиально передается на миокард
правого и левого предсердий, вызывая их сокращение, а также поступает на нижележащий предсердножелудочковый узел - водитель ритма второго порядка, который при отказе или сбое синуса генерирует
собственную пониженную частоту ЧСС=40-50 ударов/мин. После временной задержки в этом узле
(желудочки должны сокращаться позже предсердий), сигнал поступает на узел третьего уровня управления пучок Гиса (его собственная частота 20-30 ударов/мин), который передает импульс на желудочковую сторону
сердца, и далее через левую и правую ножки пучка на проводящие пути - волокна Пуркинье (четвертый
уровень управления с собственной частотой 10 ударов/мин), которые доводят сигнал к удаленным
мышечным волокнам правого и левого желудочков, вызывая их сокращения и выбросы очередной порции
венозной и артериальной крови соответственно в легочную артерию и аорту.
3
Ритмозадающая структура сердца носит в целом автономный, автоматический характер:
сердце способно сокращаться при обеспечении его физиологическим питанием и вне организма, но в то же
время соуправляется вегетативной нервной системой через ее симпатическую и парасимпатическую части,
иннервирующие указанные узлы. Вегетативная система (от лат. vegetativus - растительный) является
частью нервной системы организма и регулирует его растительные функции, т.е. рост, размножение, обмен
веществ и деятельность внутренних органов. В частности, эта система изменяет автоматизм сердечных
сокращений: ЧСС увеличивается с ростом физической или эмоциональной нагрузки и уменьшается в
состоянии покоя и сна.
Нарушения ритма сердца - аритмии - обусловлены многими причинами (далеко не всегда ясными в
каждом конкретном случае), в частности, ухудшением кровоснабжения водителей ритма (например, из-за
сужения коронарных артерий при
атеросклерозе), дефектами проводящих путей (например, из-за
постинфарктных рубцов, воспалительных или иных дегенеративных процессов в миокарде), сдвигами в
деятельности центральной и вегетативной нервных систем (например, вследствие стресса). Результатом всех
этих нарушений в отдельности или в их комплексе являются всевозможные виды аритмий: тахикардия,
брадикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия и т.д. Хронические аритмии - это одна из форм
ишемической болезни сердца, и их устранение зачастую требует хирургического вмешательства: имплантации
кардиостимулятора. У здоровых же людей аритмии нередко вызываются сверхстимуляцией своей нервной и
гуморальной систем чаем, кофе, алкоголем, табаком, наркотиком, лекарством, сексом, усталостью или
стрессом, но после отдыха, как правило, проходят. Трагическим венцом этих состояний сердца может стать,
причем как у больных, так и у здоровых людей, его внезапная остановка.
Внезапная остановка сердца
Внезапная остановка сердца (ВОС) - самый тяжелый случай нарушения сердечных ритмов. После нее
следует либо смерть, либо, при своевременных и эффективных реанимационных мероприятиях (в частности,
путем дефибрилляции сердца с помощью высоковольтного разряда постоянного тока), восстановление
сердечной деятельности. В 25 % случаев смертей от ишемической болезни сердца ВОС является первым и
последним признаком того, что у человека было больное сердце. Еще в 60-х годах двадцатого столетия
считалось, что ВОС вызывается обширным инфарктом миокарда из-за тромбоза или эмболии стволов или
крупных ветвей коронарных артерий (позднейшие патологоанатомические исследования показали в ряде
случаев отсутствие у таких больных каких-либо органических нарушений со стороны сердечно-сосудистой
системы и, следовательно, заставили обратить внимание на функциональные расстройства). До поры до
времени, в связи со сложностью понимания ВОС и ее близостью к смерти, кардиология стыдливо обходила
эту проблему стороной, и только пионерские исследования известного американского врача-кардиолога
Бернарда Лоуна в середине 70-х годов прошлого столетия позволили, наконец-то, открыто, без предрассудков
взглянуть внезапной смерти прямо в лицо.
Лоун со своими сотрудниками на протяжении многих лет изучал фатальную связь между сердцем и
мозгом. Еще до него было замечено, что человек нередко заболевает во время психически тяжелого,
кризисного периода жизни или после ряда эмоциональных потрясений. Лоун подметил, что в клинике люди
умирают от ВОС чаще всего в понедельник - самый стрессовый день недели (статистические исследования
зафиксировали смертность в этот день в 2 раза выше, чем в любой другой день недели, причем это относилось
только к сердечникам, не затрагивая пациентов с другими заболеваниями). Установить степень влияния
психических факторов на смертность от ВОС оказалось непросто.
Опыты на собаках, в которых предвестники ВОС - злокачественные аритмии (желудочковые
фибрилляции - от лат. fibra волокно - беспорядочные трепыхания мышечных волокон желудочка, не
проходящие самостоятельно) вызывались, с одной стороны, искусственным ограничением коронарного
кровотока (имитацией коронарной болезни сердца с помощью перевязывания коронарных артерий), а, с
другой стороны, электростимуляцией мозговых центров, контролирующих частоту и силу сердечных
сокращений (имитация стресса), выявили, что в отсутствие электростимуляции желудочковые фибрилляции
всегда возникали только после внезапного спазма большой коронарной артерии. При окклюзии же (сжатии)
малого коронарного сосуда и в отсутствие электростимуляции фибрилляции возникали крайне редко, но зато
при одновременном действии окклюзии и электростимуляции появлялись в 10 раз чаще.
Было установлено, что для получения такого же эффекта достаточно стимулировать не центры
головного мозга, а нервы симпатической части вегетативной нервной системы, идущие от мозга к сердцу, в
частности, ее шейно-грудной ганглий (нервный узел). Дальнейшие эксперименты подтвердили тот факт, что
злокачественные аритмии являются прямым следствием воздействия норадреналина (симпатического
медиатора - переносчика нервных импульсов между клетками) на сердечную мышцу. Электрическая
стимуляция симпатических нервных окончаний вызывала желудочковые фибрилляции даже при нормальном
коронарном кровотоке, если подавалась в опасный период сердечного цикла (фазу отдыха желудочка - период
4
его наибольшей уязвимости). Таким образом было доказана способность центральной и периферийной
нервной системы вызывать потенциально опасные аритмии.
Далее решалась более сложная проблема: могут ли психологические и поведенческие факторы
приводить к подобным результатам? С этой целью в качестве фактора психологического стресса
использовался классический условный рефлекс - реакция памяти животного на неблагоприятную
обстановку и болевой шок. Оказалось, что простое изменение обстановки с обычной на стрессовую ,
например, помещение собаки в клетку, где до того она неоднократно подвергалась болевому воздействию
(электрошоку), становилось причиной аритмии - воспоминания влияли на сердечную деятельность. Так
впервые было показано, что психологический стресс может быть причиной усиления автоматизма
сердца и угрозой злокачественной аритмии.
Лоун и его сотрудники сделали общий вывод, что ВОС есть не что иное, как неожиданный удар тока
со стороны нервной системы в сердце, которому не хватает кислорода. В качестве катализатора этого процесса
выступают психологические и поведенческие стрессы.
Преодолеть стресс
Исследования установили, что реакция на стресс передается через симпатическую нервную систему
(она возбуждает сердце, тонизирует сосуды, повышает давление, подготавливая организм к сопротивлению
опасности - реакция "сражайся или беги"). Противоположный эффект оказывает парасимпатическая нервная
система (снижение частоты пульса, давления, раздражимости миокарда - реакция "расслабься и отдыхай"),
которая воздействует на сердце через блуждающий нерв (вагус). Благотворное влияние вагусной активности у
людей достигается посредством тренировок: медитациями, дыхательными и физическими упражнениями.
Эксперименты показали, что активность вагуса уменьшает или полностью нивелирует эмоциональный
подъем, что является хорошей защитой от ВОС.
У человека стрессам способствуют такие негативные черты характера, как зависть, агрессивность,
гордыня, алчность, злоба. Еще христианский философ Августин Блаженный(354-430 н.э.) отмечал, что "злой
человек вредит самому себе прежде, чем повредит другому". К сильным психологическим потрясениям,
способным привести к ВОС, относятся публичные обвинения, ссоры, угроза распаду семьи, измены, смерть
близкого человека, крах бизнеса, ночные кошмары и другие факторы. Ученым удалось составить
среднестатистическую стобальную шкалу оценки стрессов по жизненным событиям, где самый
высокий бал -100 имеет смерть супруга, развод -73, тюрьма - 63, болезнь -53, женитьба -50, уход на пенсию 45, беременность -40 баллов и т.д. Подобная стрессовая шкала формируется с малых лет в душе каждого
человека, хотя, конечно, каждой личности присущи свои приоритеты и свои способы ухода от стресса.
В свете новых знаний секрет здоровья и счастья состоит в том, чтобы суметь приспособиться,
адаптироваться к вечно меняющимся условиям нашей жизни, ибо наказанием за отсутствие такой
адаптации или, по крайней мере, ее попыток являются несчастья и болезни. Необходимыми условиями
счастливой жизни являются в физическом плане здоровый, подвижный образ жизни с самоограничением
в питании, а в духовном отношении - стремление к максимальному саморазвитию, но не во вред, а на
пользу общества, ибо вне человеческого общества нет смысла человеческой жизни. Благожелательное
отношение к другим людям, пусть и существенно отличным в некоторых отношениях от вас, стремление не к
борьбе, а к сотрудничеству и гармонии с миром - вот путь к счастливой жизни. Мудро сказано в древней
книге: "Человек владеет тем, что отдает".
